7月，县总医院神内一病区收治一名患者，男，52岁，智力低下，独居，走失风险大。
针对特殊患者，科室护理人员在护士长的启发下，王琴、贾小娟提出合理建议：网购特殊标识马甲，申请护工一名，患者住院期间自行到其他病区玩耍，均接到电话通知科室人员，确保患者及时找回。患者住院期间未发生走失，病区其他患者及家属均知道穿红马甲是走失高风险患者，积极配合医护人员管理。
走失是指住院患者在完成住院手续后至完成出院手续前，或门诊及急诊患者于医院就诊期间，未经医生同意，因各种原因发生的出走，失踪事件。
由于神经系统病变易引起意识、精神和认知功能障碍，随着疾病的进展，患者记忆力障碍可能随之加重，地点定向也出现异常，出门不辨方向，不知回归家门，甚至在熟悉的环境中也无法找到自己的房间。神经内科因为疾病特点，排在前6名的疾病有阿尔兹海默症、脑卒中、焦虑抑郁状态、帕金森病、精神行为异常和躯体化障碍。住院患者发生走失的概率相对其他临床科室高，走失会给患者的人身安全带来很大风险。
因此，采取及时有效的预警性防范措施对降低走失发生率，保证患者的生命安全具有重要意义。
通过这样一个案例，完全体现制定实施有效的特殊防范措施，做到防范措施个性化、细节化和科学性。防走失马甲值得院内推广。
预防走失还需要系统的干预
①制度与培训，科室组织学习住院患者防走失相关制度、评估、防范措施及紧急预案流程，进行情景模拟演练，提高责任护士的敏感性与预警性；
②识别走失高风险人群，为保障患者住院期间的安全，预防走失等意外伤害，做到及时动态准确评估患者走失高风险因素，提高防范意识；
□精神异常病史 □既往有走失现象
□既往有自杀/自伤现象
□认知功能减退 □记忆力减退 □定向力障碍
□原发/继发痴呆 □焦虑或抑郁 □躁动、易激惹
□谵妄 □有幻觉或妄想、暴力倾向
□长期使用西咪替丁、镇静安眠药、抗精神类药物
③照顾者照护能力的评估，根据患者的病情，选择有照护能力的家属24小时留陪，针对性的对家属进行个性化防走失相关措施培训，并追踪确认家属掌握程度。
④科室备案，特色化、个体化与科学化登记患者基本资料，并且让家属备一张患者的近期照片，以便患者走失时为保卫科提供照片，及时协助找回患者。病例首页和入院评估单上记录患者及家属至少2种正确可靠的电话号码。对所有入院患者，包括新入院、转入患者，应告知无外出请假制度，不得私自外出，高风险人群每班清点。对有走失高风险患者，及时在护理质量管理系统填写《特殊事件风险评估报告表》进行上报护理部，并列入交班。
⑤带动全病房病友家属参与预防提高同病房病友及家属参与安全管理，若发现防走失患者要私自离开病房，及时通知医务人员。
⑥多关怀，主动提供帮助了解患者的心理需求，多巡视病房，与患者建立良好的护患关系，发现患者的需求，及时帮助解决，减少外出的可能，合理安排检查，必要时联系支助人员陪检，保障安全。
⑦患者着装要求住院期间患者穿着特殊防范服，上面留有科室电话，佩戴常规蓝色手腕带，手腕带上注明患者姓名、家属姓名及家属联系电话。
在患者走失管理过程中，作为医务人员需要不断总结，完善住院患者防走失管理制度及防范措施，规范风险评估和各项防范措施，并定期稽查制度的落实情况。
在日常培训和稽查过程中，尤其是一级质控，重点关注走失风险评估的完整性、正确性和同质性，同时重点对患者及家属宣教的落实率，提高患者家属的安全意识，提高依从性；鼓励同病房病友及家属主动参与监督预防的工作中；提高护理人员对走失风险患者的敏感性和预警性，切实落实干预措施。
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发表于 2024-8-13 15:54:46
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