胆系结石是肝胆外科常见病，
多数患者需要进行手术治疗。
一听到手术，
许多人会望而却步......
福音来啦！
微创就可取出石头！
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患者病情回顾
熊女士今年52岁，入院十多天前出现了上腹部不舒服。熊女士回忆到，跟六年前生病时有相似的症状，当时诊断胆囊结石、胆总管结石，并且开腹做了胆囊切除、胆总管切开取石，回想起开放手术大切口的疼痛，尤其是术后三个月肚子上还要带一根T形管的那种滋味，熊女士心中忐忑不安。
果不其然，门诊检查发现胆总管结石又出现了。还好，听朋友说仪陇县人民医院可以做胆管结石微创中的微创，11月8日，熊女士入住仪陇县人民医院新政院区普外科（普外一病区）。
入院后，普外科安排了磁共振检查MRI平扫+MRCP，发现熊女士胆总管多发结石，较大者约26mm*38mm。普外科谢医生告诉熊女士，这些结石又多又大，想依靠单纯的ERCP可能不能完全取出结石，微创腹腔镜手术能取出石头，但术后带T管又让熊女士犯了难，开放手术又属下下策。
谢医生告诉熊女士，不要慌，对这些胆管结石既然单打独斗不行，我们可以腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三管齐下！
2
“三镜联合”技术
省时又高效
经过相关术前检查，普外科肝胆胰团队讨论后，确定好三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合治疗方案，11月10日，我院为熊女士实行“腹腔镜胆总管探查术、术中胆道镜取石术+内镜下胆管支架植入术”。
术中取除胆总管混合型结石一堆及10+枚胆固醇结石，最大一枚直径达1.5cm，一期缝合胆总管，并十二指肠镜引导下植入胆总管支架，术中仅留置血浆引流管1根于术后第三天拔除，11月17日，熊女士顺利出院，出院时熊女士又对谢医生及普外科团队竖起了大拇指！
“三镜联合”手术是今年普外科在ERCP十二指肠镜成熟开展的基础上，结合以往双镜联合取石，开展的新技术。
“三镜”手术的开展较单纯“腹腔镜胆总管探查、T管引流”缩短了住院时间，并避免T管并发症，如T管早期意外脱落，需再次手术治疗，T管折叠，引流不通畅、感染，胆汁大量丢失而造成较严重的水电解质代谢紊乱等风险。以往T管引流术需留置T管2-3月，胆管支架植入，患者无需长期引流，减轻了患者生活及心理负担，提高了患者满意度。
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“三镜联合”技术
科普知识
“三镜”（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合技术治疗胆囊结石合并胆管结石是微创化治疗的经典方法之一。
胆囊结石合并胆管结石以往需要开腹胆囊切除加胆管探查取石术，或先行经内镜ERCP再行开腹胆囊切除，手术创伤大、并发症多、住院时间长。进入腹腔镜微创外科时代，对于肝内胆管结石局限于一侧肝叶并伴有局部纤维化、萎缩者可考虑行腹腔镜肝切除术。对于胆囊结石合并肝外胆管结石则可通过腹腔镜、胆道镜十二指肠镜“三镜”联合技术的有机结合与科学选择，实现胆石病治疗的最大限度微创化。
“三镜联合”技术有最常用的几种组合模式：
(1)腹腔镜+胆道镜，适合于①胆总管直径≥1．0 cm；②胆囊炎合并胆总管结石；③胆总管结石过多过大需多次ERCP的患者。此方法同时微创解决胆囊疾病和胆管结石，又可保留Oddi括约肌的完整性，避免多次内镜治疗，减轻患者痛苦及经济负担。不足之处是T管留置时间长，增加患者痛苦。避免T管留置的主要办法有经胆囊管探查胆道和胆道探查一期缝合。
(2)十二指肠镜+腹腔镜，适合胆总管直径≤1．0 cm，行腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石留置T管有一定难度，且容易导致术后发生胆管狭窄。因此，应以选择十二指肠镜+腹腔镜为宜。严重感染先行ENBD胆道减压，改善患者状态，再择期手术，降低手术风险。还有利于术前发现一些特殊的胆道变异，LC术中利用ENBD行胆道造影预防胆管损伤。
(3)腹腔镜+十二指肠镜，针对部分胆囊结石患者行LC前，尚不能确诊胆总管结石，LC术后予以观察随访，一旦诊断胆石症，即可行ERCP取石，以减少盲目胆管探查，避免不必要的胆管创伤。
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仪陇县人民医院普外科介绍
仪陇县人民医院普外一病区近年来常规开展腹腔镜（单孔、单孔+）胃、结直肠、甲状腺乳腺、腹外疝等疾病的微创手术诊疗，并且在腹腔镜胰十二指肠切除、胰腺体尾部切除、肝叶切除、消化道重建、联合脏器切除等一系列四级手术中取得良好成效。为提升科室和诊疗团队建设，更好地为患者服务，普外科肝胆胰诊疗团队应用微创诊疗理念和诊疗技术，制定个体化方案，为不能耐受传统手术尤其是高龄患者带来希望，改善生活质量，延长生存期。
①仪陇县人民医院普外科一病区（新政）：0817-7795303；
②仪陇县人民医院普外科二病区（金城）：0817-7222439。
“三镜联合”技术是当今治疗
胆囊结石合并胆总管结石的
现代外科治疗模式
理想目标为两种疾病
通过三镜技术的优化组合
一次性治愈
避免长期留置T管的痛苦
保留括约肌功能，缩短住院时间
降低医疗费用
供稿:仪陇县人民医院 谢吉北
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发表于 2023-12-3 10:54:08
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